Điều trị ngộ độc cấp Methanol

Trong phần trước, chúng tôi đã cho các bạn biết về nguyên nhân và triệu chứng ngộ độc Methanol, trong bài này, Chất Xử Lý Nước sẽ giới thiệu đến bạn cách điều trị ngộ độc Methanol.

Điều trị hỗ trợ, triệu chứng và tẩy độc

Ethanol và Fomepizole

Có tác dụng ngăn cản chuyển hóa gây độc của methanol, có vai trò trong thời gian chờ đợi lọc máu và kể cả khi đang lọc máu.

Ethanol: Là cơ chất chuyển hóa ưu tiên của enzym ADH, ái lực của ethanol với ADH mạnh gấp 4 lần methanol nên cạnh tranh với methanol làm giảm lượng methanol chuyển hóa do đó giảm tạo acid formic và formate. Do ethanol  là chất cạnh tranh nên nồng độ methanol càng cao thì cần càng nhiều ethanol.

Chỉ định sử dụng ethanol:

• Bệnh sử có uống methanol và có khoảng trống ALTT > 10 mOsm/kg.
• Nồng độ methanol > 20 mg/dl.
• Bệnh sử nghi ngờ ngộ độc methanol và có ít nhất 2 trong các tiêu chuẩn sau: PH < 7,3; HCO3 < 20 mmHg. Khoảng trống ALTT > 10mOsm/kg.

– Cách dùng:

• Cách pha : Pha thành nồng độ 20% (1 ml chứa 0,16g ethanol)
• Liều ban đầu : 800mg/kg( 4ml/kg), uống hoặc nhỏ giọt qua sonde dạ dày
• Liều duy trì: Với người không nghiện rượu 80 – 130 mg/kg/h (0,4 đến 0,7 ml/kg/h), ở người nghiện rượu 150 mg/kg/h (0,8 ml/kg/h) uống hay qua sonde dạ dày
• Liều duy trì trong và sau khi lọc máu: 250- 350 mg/kg/h uống hay qua sonde dạ dày.

– Theo dõi:

• Nồng độ ethanol máu (nếu có điều kiện), duy trì 100 – 150 mg/dl.
• Theo dõi tri giác, tim mạch hô hấp, các XN cận lâm sàng như CTM, ĐGĐ, khí máu , glucose, ALTT máu…

– Fomepizole cơ chế rác dụng tương tự như ethanol hiện chỉ được dùng ở các nước phát triển.

– Các thuốc hỗ trợ như axit Folic và Natribicarbonate.

Tăng thải trừ chất độc

– Furosemide: Dùng khi  HA đảm bảo và không thiếu dịch, làm tăng lượng nước tiểu, tiêm TM , người lớn tổng liều có thể tới 1g/ngày.

–  Lọc máu : Có tính chất quyết định, ít tốn kém lại khả thi ở Việt Nam chỉ định khi:

• Nồng độ methanol máu > 50mg/kg hay khoảng trống ALTT >10mOsm/kg
• Toan chuyển hóa rõ bất kể nồng đọ methanol máu.
• Suy thận không đáp ứng điều trị thường quy
• Ngộ độc methanol ở người nghiện rượu bất kể nồng độ methanol trong máu cao hay thấp.

– Phương pháp lọc:

Lọc máu thẩm tách khi bệnh nhân có huyết động ổn định, nồng độ methanol giảm nhanh nhưng có hiện tương tái phân bố methanol từ tổ chức trở lại máu

Siêu lọc máu liên lục khi bênh nhân huyết động không ổn định, lọc liên tục kéo dài tránh được hiện tượng tái phân bố methanol từ các tổ chức.

Nguồn: Bs Trần Vũ Kiệt. Khoa ICU – BVĐK tỉnh Quảng Nam

Tài liệu tham khảo:
1. Chống độc cơ bản và nâng cao của trung tâm chống độc BV Bạch Mai.
2. POISINDEX R Managements(2012), “ Methanol” , MICROMEDEX R 2.0( Healthcare Series)

>>> Xem thêm: Ngộ độc Methanol: Một số điều lưu ý